Основные манипуляции по уходу, проводимые с маломобильными гражданинами
Контроль витальных показателей
Первичные манипуляции, проводимые с маломобильным гражданином с целью определения его состояния здоровья во время организации ухода, включают:
Для измерения давления рекомендовано использовать сфигмоманометры, содержащие ртуть, – они более точны, чем автоматические аппараты.
Артериальное давление (АД) определяют на плечевой артерии в положении человека лежа на спине или сидя в удобной позе. Манжету накладывают на плечо на уровне сердца, нижним ее краем – на 2 см выше локтевого сгиба. Далее в манжету нагнетают воздух до значений выше ожидаемого систолического АД. Затем давление в манжете постепенно снижают (со скоростью 2 мм рт.ст./с) и с помощью фонендоскопа выслушивают тоны сердца над плечевой артерией той же руки.
Измерение артериального давления
Определение пульса проводят с помощью секундомера (часы с секундной стрелкой), листа бумаги, ручки. Для определения пульса необходимо установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие, вымыть и высушить руки, приготовить все необходимое, предложить пациенту занять удобное положение сидя (лежа) и провести следующие манипуляции:
кисти рук пациента располагают на уровне сердца и охватывают их своими руками так, чтобы I палец располагался на локтевой (тыльной) стороне предплечья, а II-V пальцы – на лучевой артерии в области лучезапястного сустава;
- пальпируют лучевую артерию, слегка прижимая ее к лучевой кости;
- определяют ритм пульса (по интервалам между пульсовыми колебаниями);
- подсчитывают частоту пульса (при ритмичном пульсе – в течение 30 с, результат умножают на 2;
- при аритмичном – в течение 1 мин);
- определяют напряжение пульса (по той силе, с которой необходимо прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания);
- записывают частоту пульса в дневник наблюдения;
- моют руки.
Определения пульса с помощью секундомера
Частота дыхания. Одним дыхательным движением считают комплекс вдоха и следующего за ним выдоха. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. Определение частоты дыхательных движений проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). В условиях спокойного дыхания частота дыхания составляет 15 в мин., продолжительность вдоха 2 с.). Положение человека – лежа или сидя, при этом его берут за руку, как для исследования пульса, но наблюдают за экскурсией грудной клетки и считают дыхательные движения в течение 1 мин. Результат ЧДД записывают в дневник наблюдения.
Температура тела. Температуру тела измеряют с помощью термометра тремя основными способами:
- при аксиллярном измерении (в подмышечной впадине) необходимо точно вложить термометр в подмышечную впадину (подмышечная впадина должна быть сухой, измерению не должны мешать детали одежды больного);
- во время орального измерения (термометр кладут под язык) используют специальную конструкцию термометра (только для индивидуального пользования); в ходе ректального измерения (в прямой кишке) больной лежит на боку или на спине, а термометр смазывают, вводят вращающим движением в прямую кишку и удерживают рукой.
Результаты измерений температуры фиксируют с указанием способа и времени измерения.
Измерение температуры тела
Наблюдение за весом, кожным покровом и физиологическими отправлениями
Немаловажным аспектом ухода за маломобильным и гражданами является:
Вес – один из показателей физического развития человека, который зависит от возраста, морфологических и физиологических особенностей организма и позволяет косвенно судить о состоянии здоровья. Вес зависит от возраста, пола, а также характера и степени рабочей нагрузки, питания и др.
Взвешивание производят на медицинских весах стоя, ослабленных граждан – сидя на стуле или лежа (на специально приспособленных весах) в нательном белье (с последующим вычитанием среднего веса одежды), натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Больных рекомендовано взвешивать не реже 1 раза в неделю. Данные о весе тела записывают в дневник присмотра за маломобильным гражданином, а затем в медицинскую карту (историю).
Мочеиспускание и опорожнение кишечника – естественные физиологические отправления организма. Они могут и должны быть контролируемыми. При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует выяснить его возможность самостоятельно справляться и регулировать мочеиспускание и опорожнение кишечника, уточнить частоту и характер отправлений.
Наблюдение за кожным покровом имеет большое значение, поскольку кожа маломобильных людей имеет особенности, связанные с происходящими изменениями в организме. Возникают различные дерматологические заболевания, не характерные для молодых и здоровых людей. Для предупреждения патологии кожи необходимы регулярное наблюдение за кожным покровом и правильный гигиенический уход за ним.
Основные изменения кожного покрова связаны с потерей жидкости, которая находится внутри клеток и в межклеточном пространстве. Это приводит к сухости кожного покрова, в связи с чем он имеет вид пергаментной бумаги. Маломобильным, неподвижным больным регулярно проводят профилактику пролежней.